4月16日，經自治區黨委、政府同意，自治區人民政府辦公廳印發《西藏自治區人民政府辦公廳關于進一步完善醫療衛生服務體系的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），對我區進一步完善醫療衛生服務體系進行全面安排部署，現對《實施意見》有關情況解讀如下：

一、《實施意見》出臺的背景和意義是什么？

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，持續推進醫療衛生服務體系改革發展。2023年3月23日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，明確推動醫療衛生發展方式轉向更加注重內涵發展、服務模式轉向更加注重系統連續、管理手段轉向更加注重科學化治理，建設中國特色優質高效醫療衛生服務，為維護人民健康提供有力保障的任務目標。

區黨委、政府高度重視衛生健康工作，加快推進健康西藏建設，初步建立了覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系，衛生健康工作正在實現從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的重大轉變，群眾看病就醫問題有效緩解。在個人衛生支出占衛生總費用的比重低于全國平均水平的背景下，實現了各項衛生健康指標的穩步向好。然而，我區地處我國高原腹地，是中國西部偏遠欠發達地區，缺氧、低氣壓、高輻射的氣候以及獨特的地理環境等因素持續威脅著我區各族群眾健康。隨著經濟社會不斷發展，各族群眾對衛生健康的需求日益增長，自治區衛生健康事業發展不平衡、不充分問題仍然突出，主要表現在資源總量不足、結構不合理、分布不均衡、基層服務能力薄弱、信息化建設滯后等方面。

制定出臺《實施方案》，是深入貫徹黨的二十大精神和新時代黨的衛生與健康工作方針的必然要求，是加快健康西藏建設、深化醫藥衛生體制改革的有力舉措，對于進一步完善我區醫療衛生服務體系、滿足全區各族人民醫療衛生服務需求、聚焦“四件大事”聚力“四個創建”具有重要意義。

二、進一步完善醫療衛生服務體系的總體要求和目標是什么？

總體要求是高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟,深入貫徹落實黨的二十大和二十屆二中全會精神,按照區黨委、政府決策部署，聚焦“四件大事”聚力“四個創建”，構建具有中國特色西藏特點的優質高效醫療衛生服務體系。

《實施方案》分2個階段提出了主要目標。到2025年,健康西藏建設加快推進,醫療人才“組團式”援藏工作深入實施,按照“一主兩副四輔”和19個縣級區域醫療中心、若干個中心鄉鎮衛生院或縣域醫療次中心的發展布局，推進優質醫療資源擴容下沉，進一步健全公共衛生機構，增強重大疾病防控、救治、應急處置能力。到2035年,形成與基本實現社會主義現代化相適應,體系完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型醫療衛生服務體系,醫療衛生服務公平性、可及性和優質服務供給能力明顯增強,各族群眾健康水平顯著提升。

三、如何促進醫療衛生資源均衡布局？

促進醫療衛生資源均衡布局，是黨的二十大報告和政府工作報告強調的重點。我區地廣人稀，優質醫療衛生資源主要集中在城市，基層醫療衛生資源較為薄弱，群眾跨區域就診現象還不同程度存在，一方面增加了群眾看病就醫的交通、食宿費用，增加了就診負擔，另一方面出現了城市公立醫院“人滿為患”，基層醫療衛生機構“門可羅雀”的現象，造成了醫療衛生資源的浪費。均衡布局醫療衛生資源，有利于減輕群眾就醫負擔，促進分級診療秩序構建，提高醫療衛生資源利用效率。

一是推進自治區級醫療資源提質增效。推進國家醫學中心、國家區域醫療中心建設，提升疑難危重癥和罕見病診斷與治療、高層次醫學人才培養、重大疾病防控、現代醫院管理水平。強化傳染病救治人員、病床、設備等資源儲備。加強精神病?？平ㄔO,探索建立我區精神病?？漆t院。

二是統籌規劃地(市)醫療資源。加快推動自治區級、市級區域醫療中心建設。鞏固提升“1+7”醫院“組團式”受援成果，持續推進“五大中心”建設。深化強“三甲”、創“三甲”等級醫院創建工作。

三是強化縣(區、市)醫療救治資源。推動縣級區域醫療中心建設。加強縣級公立醫院臨床?？?、管理能力和平臺科室建設。拓展深化13個縣人民醫院“組團式”受援工作。探索建立基層軍醫到地方醫療機構執業培訓機制。

四是筑牢基層醫療衛生服務網底。加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心規范化建設,支持有條件的地方建設社區醫院。建設一批中心鄉鎮衛生院或縣域醫療次中心。支持通過政府購買服務方式,開展基本公共衛生服務、健康宣傳教育等方面工作。加強村衛生室標準化建設,原則上,鄉鎮所在村不再另設衛生室,相應職能由鄉鎮衛生院承擔。足額落實村醫待遇,完善村醫準入、培訓和退出機制，對邊境地區、高海拔地區鄉村醫生適當增加補助。

五是完善公共衛生服務體系。加快推進疾控體系改革。加強各級專業公共衛生機構建設，完善人員配備標準。加快提升公共衛生實驗室檢測能力。加強公立醫療機構公共衛生科室標準化建設。制定醫療衛生機構公共衛生責任清單,明確各類醫療機構公共衛生人員崗位職責和配備要求。

四、如何理解體系整合，構建大衛生大健康發展格局？

醫療衛生服務體系的整合是指針對醫療衛生機構間缺乏協同合作、服務碎片化等問題，以健康為中心，以系統連續為導向，建立醫療衛生機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，在縱向上實現各級機構的“上下結合”，在橫向上實現“醫防融合”“醫養結合”“中西醫結合”，向人民群眾提供全方位全周期健康服務。

一是推進城市醫療聯合體建設。在城市地區網格化布局由市級醫院、縣級醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構、安寧療護機構等組成的醫療聯合體。深入推進拉薩市城市醫療集團建設試點,完善運行體制機制。建立?？坡撁?，開展遠程協作，加強區內外醫療機構技術交流、人才培養、學科建設等。鼓勵疾病預防控制機構、社會辦醫療機構參與醫療聯合體建設。

二是推進縣域醫共體建設。在農村地區以縣域為單位建設醫共體?？h級黨委、政府發揮緊密型縣域醫共體建設的主體責任,在編制使用、人員招聘調整、績效考核等方面賦予醫共體更多自主權。持續推進醫療衛生鄉村一體化管理。

三是推動醫防融合。以重點人群和重點疾病管理為主要內容，優化公共衛生服務，對孕產婦、嬰幼兒、學生、職業人群和老年人等開展針對性的健康促進和預防保健服務。建立以全科醫生為主體、全科?？朴行搫?、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務模式。健全簽約服務收費機制,探索將簽約居民醫保門診統籌基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊。全面推進醫療機構和專業公共衛生機構的深度協作。

四是促進醫養結合。合理布局養老機構與綜合醫院老年醫學科、護理院、康復療養機構、安寧療護機構等,構建老年人健康服務網絡。開通養老機構與醫療機構的預約就診、急診急救綠色通道。發展社區健康養老服務,完善老年人居家醫療服務政策。建立集中養老機構與同級醫療衛生機構簽約服務機制。

五是充分發揮中(藏)醫藥重要作用。統籌推進中（藏）醫藥醫、教、研、產協同發展。推進自治區人民醫院中醫“旗艦”科室建設,有條件的綜合醫院和?？漆t院開設中醫科或中西醫結合科，建設一批中（藏）西醫協同重點科室。鼓勵縣級藏醫院參與醫共體建設，加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心示范中(藏)醫館建設,實現基層中（藏）醫藥服務全覆蓋。加強中(藏)醫藥文化傳播交流。

五、我區在提升醫療衛生服務能力水平方面有哪些舉措？

近年來，區黨委、政府高度重視醫療衛生服務能力的提升，通過加大政府投入，持續深化醫藥衛生領域改革，加快推進衛生健康領域項目建設，開展醫療人才“組團式”援藏和國家三級醫院對口幫扶縣級醫院，我區醫療衛生服務能力得到大幅提升。然而，隨著我區經濟社會發展水平的提升，各族群眾的醫療衛生服務需求進一步提高，群眾不僅要求看得上病、看得好病，還要求看病更舒心、服務更體貼；和兄弟省市相比，我區醫療衛生服務能力還有一定差距，公共衛生治理的現代化水平不高，衛生健康科研、信息化等方面有待進一步加強。因此，只有不斷增強我區醫療衛生服務能力，補齊醫療衛生服務的“短板”，改善群眾就醫體驗，才能滿足群眾日益增長的衛生健康需求，為建設社會主義現代化新西藏奠定健康基礎。

一是強化醫療救治能力建設。持續推進公立醫院高質量發展,重點發展急診、婦產科、兒科重癥醫學科、中(藏)醫科、精神科、老年醫學科、康復醫學科、感染性疾病科等學科。加強醫療質量控制組織建設,縮小地域間、醫療機構間、?？崎g差距。全面落實國家基本藥物制度，鞏固取消藥品耗材加成成果。完善院前急救體系,建立急救應急機制和聯系溝通機制。

二是提高公共衛生服務水平。持續提高人均基本公共衛生服務補助標準,規范基本公共衛生服務。加強心血管病、腦卒中、嚴重精神障礙救治服務等重大公共衛生服務項目管理。鞏固新冠病毒感染、鼠疫、結核病、包蟲病、大骨節病等傳染病、地方病防治成果,包蟲病應治盡治、大骨節病愿治盡治。持續做好婦女“兩癌”綜合防治、孕產婦住院分娩等項目。不斷提升兒童先天性心臟病、白內障救治能力。持續推進城鄉居民健康體檢。制定合理飲食營養指南，優化群眾膳食結構。

三是增強醫療衛生服務連續性、便捷性、舒適性。鼓勵醫療機構開展協助患者轉診等服務協調工作,健全多學科聯合診療和查房制度。完善網上預約診療、自主繳費、檢驗檢查結果查詢等線上服務。對特困供養人員、高齡老年人、殘疾人和孤兒等提供優先便利就醫綠色通道,設置人工服務窗口。積極推進新生兒相關證件多證聯辦。優化跨省異地就醫直接結算服務。健全醫務社工和志愿者服務制度,完善化解醫療糾紛長效機制。規范社會辦醫發展。

四是加強科研創新和成果轉化。完善衛生健康領域科技成果轉化機制及人才激勵機制。支持科技創新平臺建設,加大高原醫學領域和公共衛生領域科研攻關和成果轉化。加大醫藥企業研發投入力度。加強醫院、學校合作共建,推進醫教研協同發展。

五是發揮信息技術支撐作用。推進互聯網、人工智能、云計算等技術在醫療衛生領域中的應用。搭建自治區全民健康信息平臺,推動地(市)現有平臺數據、各級醫療衛生機構數據與自治區全民健康信息平臺對接。加快“智慧醫療”“智慧服務”“智慧管理”三位一體智慧醫院建設。推動健康醫療數據安全體系建設。

六、如何理解管理精細化，怎樣提高我區醫療衛生機構運行效能？

管理精細化是指針對醫療衛生機構存在的粗放式經營和管理等問題，通過健全管理體系、完善管理制度、明確管理標準、創新管理方式、落實管理責任，實現管理的規范化、精細化、專業化，將醫療衛生機構的改革和發展目標落實到每個環節并發揮作用，提高機構運行效率和服務效能。

一是規范公立醫院精細化管理。全面落實公立醫院黨委領導下的院長負責制。健全公立醫院議事決策、財務管理、薪酬分配等制度,規范運行管理。進一步理順高等學校附屬醫院管理體制機制。

二是優化專業公共衛生機構管理。選優配強領導班子,實行崗位分級分類管理,提高專業技術人才比例。建立疾病預防控制機構與城鄉社區聯動工作機制。

三是加強基層醫療衛生機構管理。依托緊密型縣域醫共體創新管理模式。完善基層醫療衛生機構能力標準,建立健全符合基層功能定位和服務特點的評價評審體系。

七、在推進改革、營造醫療衛生服務良好環境方面有哪些舉措？

構建醫療衛生服務體系是一項系統工程，涉及組織、編制、人社、財政、醫保等相關部門。不同部門、不同領域的管理體制、運行機制、監管機制需要加強改革協同，形成政策的疊加效應，實現部門聯動、區域聯動、上下聯動、內外聯動、機構聯動，提高體系的整體效能，營造良好的醫療衛生服務環境。

一是完善編制和人事制度。推進落實公立醫療衛生機構人員編制標準,建立動態核增機制。允許縣級政府根據醫療衛生機構急需、緊缺專業技術人員需求,通過購買服務等方式充實編外醫務人員。加強公共衛生、全科、管理等領域急需緊缺人才培養培訓，加大基層、高海拔、邊遠地區人才培養扶持力度。探索將醫務人員招聘、引進自主權下放至各級公立醫院。艱苦邊遠地區鄉村醫療衛生機構公開招聘,可適當放寬年齡、學歷、專業等崗位條件,適當降低或不設開考比例。增強校醫力量配備,保障校園衛生安全。加強醫教協同,做好畢業后教育和繼續教育。動態完善職稱評價標準和評審辦法。

二是完善政府投入機制。落實政府對專業公共衛生機構和基本公共衛生服務經費的投入保障責任,對承擔公共衛生服務任務的醫療機構給予相應經費保障。按規定落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策,向基層、高海拔、邊遠地區醫療衛生機構傾斜。

三是完善醫保政策措施。建立靈敏有序的醫療服務價格動態調整機制。優化審核新增醫療服務價格項目流程。將臨床必需、安全有效、價格合理的藏醫診療項目、藏藥品種按規定納入基本醫療保險基金支付范圍。完善“互聯網+”醫療服務、上門提供醫療服務等收費政策。完善不同級別機構間差異化補償政策。推進醫保支付方式改革,完善多元復合式醫保支付方式，探索對緊密型縣域醫共體實行總額付費。拓展醫保信息系統覆蓋范圍,逐步延伸到村級。探索建立長期護理保險制度,積極發展商業健康保險。

四是完善薪酬制度。落實“兩個允許”要求,建立健全適應醫療衛生行業特點的薪酬制度。合理核定專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構績效工資總量和水平。醫療機構公共衛生科室人員收入不低于所在醫療機構人員平均工資水平。

五是完善綜合監管運行機制。依法開展醫保、醫療、醫藥領域全方位監管。健全醫療衛生機構自治和行業自律機制,強化醫德醫風建設，拓寬公眾參與監督渠道，加強綜合監管結果協同運用。

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