西藏自治區人民政府辦公廳關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展若干措施的通知

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各地(市)行署(人民政府),自治區各委、辦、廳、局:

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為貫徹落實《中共中央辦公廳國務院辦公廳印發<關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見>的通知》(廳字〔2023〕3號)精神,推進優質醫療資源擴容下沉和均衡布局,到2030年我區鄉村醫療衛生體系改革發展取得明顯進展,經自治區人民政府同意,現將進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展若干措施通知如下。

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一、強化縣域內醫療衛生資源統籌和布局優化

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(一)優化鄉村醫療衛生機構布局。根據鄉村形態變化和人口遷徙情況,因地制宜配置鄉村兩級醫療衛生資源。原則上,鄉鎮所在村(居)不再設衛生室。鼓勵已達到“優質服務基層行”推薦標準的鄉鎮衛生院提檔升級,成為中心鄉鎮衛生院或縣域醫療次中心。加強村衛生室建設,增強服務功能,推進鄉村醫療衛生機構一體化管理,有條件的地方可逐步將符合條件的公辦村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點。〔責任單位:衛生健康委,區黨委組織部(編辦),發展改革委,各地(市)行署(人民政府)。以下均涉及各地(市)行署(人民政府),不再列出。排在第一位的為牽頭單位,下同?！?/span>

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(二)提升縣級醫院服務能力。力爭常住人口超過4萬人或服務半徑大的縣(區、市)至少有1所縣級醫院(包含中醫醫院)達到二級甲等醫院醫療服務能力。加強呼吸、消化、精神、全科醫學、老年康復、婦幼、重癥醫學、感染和影像、檢驗、病理等平臺科室建設,建立健康管理中心,采取組團式幫扶、對口支援、?？坡撁说确绞?提高常見病、多發病、慢性病診療及危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診能力。鼓勵社會力量辦診所、門診部、民營醫院等,為群眾提供多元化醫療服務,并參與承接政府購買公共衛生服務。(責任單位:衛生健康委、發展改革委、財政廳)

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(三)提高鄉村醫療衛生服務能力。加強縣級綜合醫院、鄉鎮衛生院公共衛生科室建設。在有條件的鄉鎮中心衛生院建立標準化發熱門診,配備負壓救護車,一般鄉鎮衛生院建立標準化發熱診室(哨點)。鼓勵鄉鎮衛生院拓展康復醫療、醫養結合、安寧療護等服務功能,有條件的村要整合資源,與民政部門探索共建日間照料中心。強化急救人才培訓,健全急診急救和巡診服務體系。強化村衛生室基本公共衛生服務功能,嚴格落實傳染病疫情報告責任,加強高血壓、糖尿病等重點疾病管控,提高風險隱患識別能力,筑牢農村疾病預防控制網底。加強傳染病防控救治體系和應急處置能力建設。加強醫療衛生機構與疾病預防控制機構醫防協同配合,建立疾病預防控制監督員制度。加強村衛生室能力建設,逐步配齊吸氧、便攜式醫療檢查等設施設備。引導縣級以上公立醫院通過對口幫扶、送學培訓等措施,提升鄉村醫療衛生服務能力。(責任單位:衛生健康委、財政廳、民政廳、疾控局)

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(四)持續鞏固擴大中(藏)西醫藥服務優勢。堅持中(藏)西醫并重,加強中(藏)西醫藥人員和設備配備,促進中(藏)醫藥傳承發展。推進縣級公立藏醫醫院建設,支持綜合醫院建設中(藏)醫?？?。到2030年,所有鄉鎮衛生院和60%的村衛生室分別能夠開展6類10項、4類6項以上藏醫藥適宜技術;提高治未病能力,鼓勵在鄉鎮衛生院設置藏醫康復診室;鄉鎮衛生院藏醫類別醫師達25%。〔責任單位:衛生健康委,區黨委組織部(編辦),發展改革委〕

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(五)推進縣域醫療衛生服務信息化建設。推進“互聯網+醫療健康”,構建遠程醫療服務體系,完善縣域醫共體信息化平臺建設,推動縣、鄉、村三級健康醫療數據信息互通共享。加強醫療衛生機構管理信息系統應用,提升家庭醫生簽約和鄉村健康服務數字化水平,實現居民電子健康檔案和公共衛生信息管理全覆蓋。(責任單位:衛生健康委、發展改革委、經濟和信息化廳)

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二、改革完善鄉村醫療衛生體系運行機制

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(一)壓實建設緊密型縣域醫共體責任。壓實市縣兩級黨委和政府主體責任,在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予更多自主權,推動實現人財物統一集中管理。對緊密型縣域醫共體實行醫?；鹂傤~付費,建立結余留用、合理超支分擔機制,落實醫共體牽頭醫療衛生機構對醫共體內各成員機構規范合理使用醫?；饍炔勘O管責任,強化激勵約束。加強績效考核,引導資源和患者向鄉村醫療衛生機構下沉。推動鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥目錄銜接統一、處方自由流動。〔責任單位:衛生健康委,區黨委組織部(編辦),人力資源社會保障廳、醫保局〕

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(二)強化緊密型縣域醫共體黨委領導下的院長負責制。緊密型縣域醫共體黨委書記原則上由縣衛生健康委主要負責同志擔任,黨委副書記可由牽頭醫院主要負責同志擔任,成員單位主要負責同志擔任黨委委員。緊密型縣域醫共體實行集體領導和分工負責相結合制度,明確運營管理權限,制定和完善縣域醫共體建設各類制度和權責清單,對“三重一大”事項進行集體決策。〔責任單位:衛生健康委,區黨委組織部(編辦)〕

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(三)健全鄉村醫療衛生體系投入機制。落實市縣兩級黨委和政府對鄉村醫療衛生體系建設主體責任,政府辦鄉村醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出由縣級政府根據鄉村醫療衛生機構發展建設規劃足額安排;人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助進行補償,政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定?；謴痛逍l生室每年運行補助經費1萬元。通過各類專項資金、基本公衛服務補助資金、基本藥物制度補助資金等對鄉村醫療衛生機構給予支持。對考核合格的鄉村醫生,崗位補助不低于全區最低工資標準。加大巡診力度,提升急救轉運能力,鄉鎮衛生院配備專職駕駛員(不占編制),巡診期間車輛所產生的油料費、修理費由縣級政府承擔。〔責任單位:衛生健康委,區黨委組織部(編辦),發展改革委、財政廳〕

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(四)全面落實分級診療制度。加快落實基層首診制,推動醫生、基金、患者“三下沉”,實現“小病在村看、常見病在鄉看、小病不出縣、疑難重病再轉診”,力爭縣域內鄉村首診率達70%。實行不同級別醫療衛生機構差異化醫保支付政策,引導參保人在鄉村就醫,形成完善的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療機制,讓患者合理有序流動。(責任單位:衛生健康委、醫保局)

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三、發展壯大鄉村醫療衛生人才隊伍

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(一)多措并舉引進人才。完善鄉村醫療衛生人才培養機制,切實增加全科、兒科、兒童保健、口腔及預防保健、心理健康、精神衛生、康復、職業健康等人才供給。對公開招聘艱苦偏遠高海拔地區鄉村醫療人才,可適當放寬年齡、學歷、專業等崗位設置條件,根據人員報名、專業分布等情況,適當降低或不設開考比例。有條件地方可對招聘鄉村醫療衛生人才,自主設置學歷、專業、年齡等條件。落實醫學專業高等學校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策,免試注冊的大學生鄉村醫生應限期考取執業(助理)醫師資格。(責任單位:衛生健康委,區黨委組織部,財政廳、教育廳、人力資源社會保障廳)

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(二)創新人才使用機制。加強縣域醫療人才一體化配置和管理,建立雙向流動機制。實行“縣管鄉用”,在服務期內由縣級醫療衛生機構統一聘用管理,鄉鎮衛生院使用。實行村醫“鄉聘村用”,村衛生室執業(助理)醫師納入鄉鎮衛生院職稱評聘。對鄉鎮衛生院連續工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員,在滿足聘用條件下,可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位,不受崗位結構比例限制。統籌縣域醫療人才資源,健全定期向鄉村派駐醫務人員工作機制。鼓勵縣級醫療衛生機構與縣域內鄉村醫療衛生機構共同開展家庭醫生簽約服務。允許地方通過購買服務方式充實編外基層醫療人員。(責任單位:衛生健康委、人力資源社會保障廳)

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(三)完善收入和待遇保障機制。落實“兩個允許”要求,統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院績效工資水平關系,落實基層醫療衛生機構績效工資政策,合理核定績效工資總量和水平,分類落實村醫薪酬待遇,對大學生村醫按照鄉村專干落實待遇。落實鄉村醫生基本公衛服務、基本藥物制度、一般診療費、家庭醫生簽約服務費等補助資金,?？顚Ｓ?。盤活現有資源,妥善解決鄉鎮衛生院職工周轉房。(責任單位:衛生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳)

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(四)盤活用好縣域編制資源。以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量,盤活用好存量編制。鄉鎮衛生院專業技術崗位不得低于總量的90%,全科醫生、藏醫藥、公共衛生、護理崗位要逐步達到衛生專業技術崗位總量的30%、25%、20%、10%以上,同等條件下鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生,具體設置比例、層級、程序及聘用辦法由各地(市)擬定,報衛生健康委、人力資源社會保障廳備案。〔責任單位:衛生健康委,區黨委組織部(編辦),人力資源社會保障廳〕

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(五)分類解決鄉村醫生養老和醫療保障問題。動態調整鄉村醫生基本公衛服務、基本藥物制度補助標準。分類實施鄉村醫生基本養老保險和基本醫療保險等社會保險。未納入事業編制的鄉村醫生應當與單位建立勞動關系,參加企業職工養老保險和失業保險,或在戶籍地參加城鄉居民養老保險等社會保險。對年滿60周歲的鄉村醫生,各地要結合實際采取補助等形式提高養老待遇。(責任單位:衛生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、醫保局)

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四、加大農村地區醫療服務保障力度

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(一)鞏固擴展醫療保障脫貧攻堅成果。健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障機制。加大防止因病返貧動態監測和幫扶力度,向農業農村、民政等部門推送監測預警信息,配合做好納入監測范圍對象情況核查,落實醫保幫扶政策。強化高額醫療費用支出預警監測,健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。(責任單位:醫保局、民政廳、農業農村廳、衛生健康委)

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(二)完善醫?；鹬Ц墩?。支持符合條件的村衛生室納入醫保定點管理,實現一站式結算。醫?；鹨劳朽l村醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費,有條件地方可探索將簽約居民門診基金按人頭支付給鄉村醫療衛生機構或家庭醫生。調整優化一般診療費價格項目涵蓋范圍,允許鄉村醫療衛生機構根據臨床實際和患者需求,單獨向患者收取注射、換藥、針灸、理療等相應費用。對鄉村醫療衛生機構實行醫療服務價格動態調整。年度新增醫?；鹬攸c向鄉村醫療衛生機構傾斜,逐步提高縣域內醫?；鹩糜卩l村醫療衛生機構比例。醫保報銷目錄中增設農村地區適宜衛生服務項目,提高鄉村醫療衛生機構服務性收入占比。(責任單位:醫保局、衛生健康委)

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(三)優化醫保管理服務。加強農村醫保經辦管理服務和監督管理能力建設,探索將村級醫保服務納入網格化服務管理。加強基層醫?；鸨O管能力建設,把醫?；鸨O管納入鄉鎮人民政府綜合監管體系,加大對騙保套保等違法違規行為打擊力度。(責任單位:醫保局、衛生健康委)

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五、切實落實鄉村醫療衛生工作責任

(一)加強組織領導。堅持和加強黨對鄉村醫療衛生工作的全面領導,健全完善自治區統籌、地(市)負總責、縣(區、市)抓落實的工作機制,把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書記抓鄉村振興的重要內容。強化屬地責任,將鄉村醫療衛生體系健康發展納入經濟社會發展規劃,統籌部署、全面推進,確保政策落地見效。(責任單位:衛生健康委、發展改革委、教育廳、民政廳、財政廳、人力資源社會保障廳、自然資源廳、農業農村廳)

(二)強化部門協同。建立衛生健康、黨委農村工作部門牽頭,機構編制、發展改革、教育、民政、財政、人力資源社會保障、自然資源、農業農村、醫保、疾控、中醫藥、工會等部門和單位參與的工作推進機制,定期研究優化政策措施,加強指導協調。各地要建立相應工作機制,協調推進鄉村醫療衛生體系高質量發展。注重發揮各級人大、政協監督作用,支持群團組織、社會組織等積極參與鄉村醫療衛生事業發展。〔責任單位:衛生健康委,區黨委農辦、組織部(編辦),發展改革委、教育廳、民政廳、財政廳、人力資源社會保障廳、自然資源廳、農業農村廳、醫保局、疾控局,總工會〕

(三)嚴格考核督導。建立鄉村醫療衛生體系健康發展督導評估機制,建立定期抽查和通報制度,加強對目標任務、設施配備、政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評估,并將其作為鄉村振興考核的重要內容。(責任單位:衛生健康委、發展改革委、教育廳、民政廳、財政廳、人力資源社會保障廳、自然資源廳、農業農村廳、醫保局)

(四)營造良好氛圍。建立健全鄉村醫療衛生人員榮譽表彰制度。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優要向鄉村醫療衛生人員傾斜。加大鄉村醫療衛生人員先進事跡宣傳力度,在全社會形成尊重鄉村醫療衛生人員、關心鄉村醫療衛生工作的良好氛圍。(責任單位:衛生健康委,區黨委宣傳部,財政廳、人力資源社會保障廳,總工會)

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2024年6月27日

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